必須お名前
必須フリガナ
必須メールアドレス
※iCloudメールアドレス（icloud.com、mac.com、me.com）は事務局からのメールがブロックされてしまい、届いていないケースがあるとご連絡いただいております。より確実にご連絡させていただくためにもiCloudメールアドレス以外のアドレスをご入力ください。ご不便とご迷惑をお掛けしてしまい大変申し訳ございませんが、よろしくお願いいたします。 ※確認のため再入力してください(必須)
必須生年月日
—以下から選択してください—1930年1931年1932年1933年1934年1935年1936年1937年1938年1939年1940年1941年1942年1943年1944年1945年1946年1947年1948年1949年1950年1951年1952年1953年1954年1955年1956年1957年1958年1959年1960年1961年1962年1963年1964年1965年1966年1967年1968年1969年1970年1971年1972年1973年1974年1975年1976年1977年1978年1979年1980年1981年1982年1983年1984年1985年1986年1987年1988年1989年1990年1991年1992年1993年1994年1995年1996年1997年1998年1999年2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年 —以下から選択してください—01月02月03月04月05月06月07月08月09月10月11月12月 —以下から選択してください—01日02日03日04日05日06日07日08日09日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
必須郵便番号
必須ご住所
任意電話番号
任意FAX
必須携帯電話
必須サーキット走行経験
鈴鹿走行経験あり他サーキット走行経験あり走行経験なし→初心者向走行会にご参加ください
必須血液型
ABABO
必須走行車輛情報
メーカー/型式 等
色
任意ナンバープレート
任意Result表記
ドライバー名
チーム名 ※個人情報保護の観点から、ご本名フルネームでの表記はご遠慮いただいております
必須緊急連絡先
お名前
続柄
電話番号
必須今回の走行会中、外部のドライビングレッスン等を予定されていますか？
予定なし同乗走行のあるレッスンの予定がある同乗走行のないレッスンの予定がある ※フリー走行時、プロドライバーの方以外の運転での同乗走行はできません。同行走行をご希望の場合、プロライセンスの提示を求めることがあります。不携帯の場合は同乗走行をお断りすることもございます。ご了承ください。
任意メルマガ登録
登録済登録希望登録不要
任意今回のCCMC走行会をどちらで知りましたか？
CCMCメルマガ当サイト他社様サイト知人の紹介雑誌ショップ その他
任意その他ご要望
※ お振込名義が参加名と異なる場合はご入力ください
走行会へご参加に当たってのご注意
走行中、走行準備中、及びその関連時間中に発生したすべての事故（施設破損、車両破損・故障、運転者・同伴者の負傷・死亡）の損害について、主催者、その関係者、ホンダモビリティランド㈱鈴鹿サーキット、その雇用者、及び他の参加者に対して非難や損害賠償等の責任追及を一切しない。
またこの条件は主催者、その関係者、ホンダモビリティランド㈱鈴鹿サーキット、その雇用者、及び他の参加者などの手違いに起因した場合でも変わりなく、条項1)に同意する。
走行中、走行準備中、及びその関連時間中にサーキットコースに損傷を与えた場合、その修理費用を実費で負担する。
参加のキャンセルは、案内に記載の受付締切日（通常開催日より10日前）までに連絡をする。それ以降のキャンセルの場合、規定の参加費を支払う。
サーキット走行に適応出来る様、十分に整備した車両で参加する。
走行前ブリーフィング（講習）には必ず出席する。
ドリフト走行及び、他の車両に危険が及ぶ走行（コース上での故意な停止、急な減速等）をしない。
主催者から免許証提示の要請があった場合、速やかに提示する。
走行会開催時の参加者及びその関係者・参加車両の写真、イベント結果等の報道、放送、記載の権限はCCMC事務局が持つ。
また、条項9)のすべては広報活動のためホームページ・SNS・チラシ/ポスター・YouTube等に掲載する場合があるため、掲載に同意しない場合は、その旨を事務局へ連絡する。
サーキット走行ルールおよび上記注意事項について確認し同意しました
